Interventions au niveau de la plèvre : Talcage :
En cas d’épanchement pleural dû à la présence de cellules tumorales dans la cavité pleurale, on vide cet épanchement puis on insuffle du talc dans la cavité thoracique, sous vision directe par endoscopie. Le talc entraîne une inflammation stérile entre la surface du poumon et la paroi thoracique et une adhésion entre les deux structures prévenant ainsi, le plus souvent, la récidive de l’épanchement.
La Médiastinite est une inflammation du médiastin (la cage thoracique, qui contient le cœur, le thymus, certains ganglions lymphatiques et des parties de l’œsophage, l’aorte, la thyroïde et les glandes parathyroïdes.
La médiastinite résulte habituellement d’une déchirure de l’œsophage ou d’une chirurgie thoracique.
Les personnes atteintes présentent une douleur thoracique sévère, une dyspnée et une fièvre.
Une radiographie du thorax ou une tomodensitométrie (TDM) sont nécessaires pour poser le diagnostic.
Le traitement consiste en une administration d’antibiotiques et parfois une intervention chirurgicale.
La médiastinite peut être
Aiguë, survenant soudainement
Chronique, se développant lentement en conséquence de l’irritation à long terme ou d’une infection qui prend longtemps à se résorber
La médiastinite est souvent secondaire à une infection. Les deux causes les plus fréquentes d’infection sont
Une déchirure dans l’œsophage
Une lobectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer le lobe d’un organe. Les organes concernés par cette opération sont les poumons, le foie, la glande thyroïde et le cerveau. Dans le cas d’une lobectomie pulmonaire, l’intervention peut se faire par thoracotomie (ouverture au niveau du thorax) ou par thoracoscopie (petite incision permettant d’insérer une mini caméra). Les lobectomies sont indiquées en cas de lésion sans gravité ou de petite tumeur maligne.
Pathologies fréquentes et bien connues, les hernies ombilicales posent des problèmes différents selon qu’elles surviennent chez l’enfant ou l’adulte. L’organogenèse et l’anatomie sont indispensables à la compréhension des phénomènes pouvant expliquer une non fermeture, une fragilisation ou une déhiscence de l’anneau ombilical.
Devant une hernie ombilicale de l’enfant, dont l’origine est congénitale, le diagnostic est simple ainsi que le traitement chirurgical, habituellement sans récidive.
Par contre, une hernie ombilicale de l’adulte, le plus souvent acquise, peut être de traitement plus complexe survenant sur des terrains de prédilection : femme multipare âgée, patient obèse, cirrhotique.
Il importe de savoir décider une intervention chirurgicale avant que surviennent les complications (étranglement ; rupture ombilicale chez le cirrhotique) qui alourdissent la morbidité et la mortalité sur ces terrains fragilisés ; avec de fréquentes récidives.
2 formes cliniques :
Toute hernie diagnostiquée est à priori une indication opératoire formelle
Le traitement chirurgical : exérèse ou refoulement du sac péritonéal ; fermeture du collet (orifice inguinal) soit en utilisant les muscles et aponévroses de voisinage ou en utilisant du matériel prothétique (c’est ce qui est le plus utilisé)
La lithiase de la vésicule biliaire est une pathologie fréquente.
Elle se définit par la présence d’un ou de plusieurs calculs dans la vésicule biliaire. Elle peut être asymptomatique, de découverte fortuite lors d’une échographie faite pour un autre but, Elle peut se manifester par une colique hépatique ou par des complications graves et mis en jeu le pronostic vital du patient
La colique hépatique est le principal symptôme de la lithiase vésiculaire symptomatique. Confirmé par l’examen clinique et l’échographie abdominale.
La cholécystite aiguë lithiasique est l’inflammation aiguë de la vésicule, Celle là peut aller de l’hydrocholécyste à la cholécystite gangreneuse ou à la perforation avec péritonite biliaire ou fistule cholécystoduodénale.
-Une complication de la lithiase vésiculaire : • La pancréatite • L’angiocholite • la cholécystite • la tumeur de la vésicule biliaire • la péritonite biliaire • la lithiase de la voie biliaire principale.
Quel est le traitement des calculs vésiculaires symptomatiques ?
La cholécystectomie est l’option de choix pour le traitement des calculs vésiculaires symptomatiques (niveau de preuve modéré ; recommandation élevée).
L’appendicectomie consiste en l’ablation de l’appendice, en général, lorsqu’elle est infectée.
Technique
L’intervention a lieu par cœlioscopie dans 98 % des cas. Cependant il est parfois nécessaire, en cas de difficultés ou de la survenue d’une complication pendant l’intervention, d’abandonner la cœlioscopie pour passer en laparotomie avec une ouverture localisée à droite ou par voie médiane.
Cette intervention etait à l’origine, la partie restrictive d’une intervention plus étendue qui comporte deux principes: une restriction alimentaire par le biais d’une gastrectomie partielle « en gouttière » et une partie malabsorbative, la dérivation bilio-pancréatique décrite dans une variante dite « duodenal switch ».
La sleeve gastrectomie est actuellement souvent pratiquée seule et non plus dans l’attente d’une seconde intervention. Avant de décliner ses indications, nous allons donc la décrire simplement: elle consiste à sectionner l’estomac sur toute sa « longueur » (en fait sa hauteur), de manière à le transformer en un tube effilé, ce qui par nature diminuera la capacité alimentaire du patient.
Voici le schéma de l’intervention: la section de l’estomac est menée avec des pinces mécaniques qui sectionnent et agrafent tout à la fois, afin d’assurer l’étanchéité du montage.
Sleeve Gastrectomy
Cette intervention repose sur un principe restrictif simple. Grâce à un anneau placé sur la portion supérieure de l’estomac, elle crée une très petite poche dans laquelle les aliments vont obligatoirement passer, en volume très restreint mais suffisant pour assurer les besoins de l’organisme. L’absorption de nourriture en quantité excédant la taille de la poche, ou en qualité excédant le diamètre de l’anneau (morceaux non mastiqués) provoque une sensation de blocage et/ou un vomissement.
Fig:1 Anneau Gastrique
On voit sur ce schéma que l’anneau est positionné 2 cm au dessous de l’œsophage. Il comporte deux parties: une enveloppe externe en silicone, et une enveloppe interne qui est gonflable avec du sérum physiologique.
Cette dernière est reliée, par un cathéter, à un petit boîtier sous-cutané profond (2,5 cm de diamètre) par lequel on a la possibilité de réinjecter ou d’enlever du liquide.
Le boîtier est installé à gauche de l’ombilic, contre le plan aponévrotique, donc suffisamment en profondeur pour ne pas gêner. A la fin de l’intervention, le dispositif n’est gonflé qu’à une partie de sa capacité, soit 1 à 2 cm3. Un mois après, si la tolérance est bonne, 1 à 3 autres cm3 peuvent être insufflés, sous contrôle radiologique, par une simple ponction du boîtier à l’aiguille fine, sans anesthésie.
Ce caractère ajustable, qui permet en quelque sorte de programmer une perte de poids « à la carte », est fondamental. Outre cet avantage, l’intervention peut être pratiquée sous cœlioscopie dans la quasi-totalité des cas.
